Давайте умирать достойно

В одной из уссурийских квартир умирала женщина. Умирала долго и мучительно. 

Рак, пожиравший ее организм изнутри, доставлял невыносимые страдания. От боли она теряла сознание, затем снова приходила в себя. По комнате распространялся запах гниющего человеческого тела. Пришедший доктор, осмотрев больную, заявил, что сделать уже ничего нельзя, остается только ждать смерти.

Обезболивающий укол врач тоже сделать не смог, поскольку не имел права. Кроме того, купить необходимые препараты родственникам больной тоже не удалось.

Больная женщина понимала, что она доставляет своим родным проблемы, и хотела как можно быстрей уйти из жизни. Родственники хотели того же, поскольку не могли выносить ее мучений морально. Да и многомесячный уход за больной измотал членов семьи физически.

К сожалению, подобные случаи в России не единичны. Все дело в том, что в нашей стране, увы, нет культуры качественной помощи умирающему человеку. Изменить ситуацию могла бы паллиативная медицина.

Термин «паллиативная медицина», как определенный вид медицинской помощи, появился совсем недавно, в ноябре 2011 года в федеральном законе N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Паллиативная помощь начинается от постановки неизлечимого диагноза и продолжается в течение полугода после смерти, в виде работы с семьей. Однако в большинстве случаев паллиативная помощь прописана только на бумаге. В реальности дело обстоит не так радужно.

***

Одним из видов паллиативной помощи являются хосписы. Многими хоспис воспринимается как учреждение, куда отправляют умирать неизлечимо больных. На самом деле, это не совсем так. Хоспис – это в первую очередь выездная служба. Основная работа хосписа – это помощь на дому. Работники хосписа призваны помогать родственникам больного в решении их проблем. А проблем возникает немало. Например, как лечить симптомы болезни, как предотвратить появление пролежней, как удобнее помыть лежачего, чем его лучше кормить, и, самое главное, - как получить рецепт на наркотические обезболивающие в поликлинике.

Обезболивающие – это отдельная проблема. Государство сделало все возможное для того, чтобы получить обезболивающие препараты для онкологического больного было невозможно. Здесь алгоритм такой. В случае выраженного болевого синдрома пациент или его законный представитель должен попасть на прием к лечащему врачу, причем сначала к онкологу, который назначит препарат, а затем к терапевту, который выпишет рецепт. Список медицинских работников, имеющих право выписывать рецепт на обезболивающие препараты, утверждается специальным приказом главного врача медицинского учреждения.

На самом рецепте должны стоять печати поликлиники и подпись главного врача. Если назначены два или более препаратов, то каждый из них выписывается на отдельном бланке.

После получения рецепта пациент или его законный представитель должны обратиться в аптеку по месту регистрации, куда лечебное учреждение подает списки пациентов, которым назначены сильнодействующие препараты. С рецептом можно обратиться только в определенную аптеку, ее адрес нужно уточнить у лечащего врача. В большинстве случаев на получение рецепта уходит два рабочих дня. Срок действия рецепта всего пять дней. Причем, если рецепт получен в предпраздничный день, то возникает еще одна проблема. Муниципальные аптеки в праздники либо не работают, либо в них нет необходимых обезболивающих препаратов, поскольку руководители аптек от греха подальше предпочитают на выходные их не брать.

Если больной – лежачий, то, естественно, получить рецепт самостоятельно он не может. Для этого ему нужен законный представитель. Законному же представителю нужна нотариальная доверенность от больного. Он также должен написать заявление на получение наркотических лекарственных средств за пациента.

Введение сильнодействующих обезболивающих может производить только процедурная медсестра поликлиники по месту жительства, фельдшер или врач скорой помощи. Правда, они имеют право и отказаться от введения сильнодействующих препаратов на дому.

Ампулы от использованного препарата необходимо вернуть лечащему врачу.

А теперь скажите, каждый ли ухаживающий за лежачим больным сможет выдержать такой алгоритм действий? А если человек живет в сельской местности? Там нет аптек, которые вправе хранить и отпускать подобные препараты, и родственникам больного приходится не раз ездить за ними в город. Да и врач скорой помощи для того, чтобы сделать обезболивающий укол, может приехать в отдаленную деревню не всегда.

Вот пример, к чему приводят такие сложности.

В прошлом году все СМИ России сообщили о самоубийстве контр-адмирала Вячеслава Апанасенко. 7 февраля 2014 г. Апанасенко выстрелил себе в голову из наградного пистолета. В тяжелом состоянии он был доставлен в больницу. В течение четырех суток адмирал находился в коме, после чего скончался, не приходя в сознание. По словам его дочери Екатерины Локшиной, у Апанасенко была диагностирована терминальная стадия рака. В день перед смертью родственникам не удалось собрать необходимые подписи для получения морфина, прописанного контр-адмиралу. Не желая терпеть невыносимую боль, он решил свести счеты с жизнью.

Так вот, работники хосписов смогли бы взять эту проблему на себя.

Кстати, госпитализация в стационар хосписа предполагается только в исключительных случаях, когда дома не удается справиться с симптомами болезни или гарантировать качественный уход. И самое главное, хоспис – это совершенно бесплатное учреждение, и любая помощь здесь предоставляется безвозмездно. Но здесь опять проблема. В Приморском крае хосписов попросту нет. По данным Минздрава в Дальневосточном Федеральном округе специальные хосписы открыты только в Хабаровском крае, Якутии и Магадане. Правда, попытка открыть хоспис в Приморье уже предпринята. Эта инициатива исходит, конечно, не от властей, а от общественников.

***

В ноябре 2013 года в крае появилась общественная организация «Приморский благотворительный фонд помощи хосписам». Возглавляет ее Марина Казакова.

«Наш фонд создан для того, чтобы поддерживать и развивать паллиативную помощь в регионе, - рассказывает Марина. - Создание фонда дает возможность оказывать своевременную бесплатную социальную и материальную помощь неизлечимо больным людям с онкологическими и другими тяжелыми заболеваниями. Именно бесплатную, доступную для каждого».
Марина Казакова отметила, что в руководящий состав фонда входят квалифицированные специалисты, которые готовы работать и вкладывать в него свое умение, силу и энергию.
Фонд разработал программы работы с волонтерами, обучения сиделок, которые будут работать с больными на дому, планируется организация стажировок для персонала.

- На сегодняшний день, - говорит Марина, - ни в одном муниципальном образовании края, кроме Яковлевского района, не созданы отделения паллиативной помощи. Проблема заключается в том, что ни одно медицинское учреждение не соответствует требованиям СанПИНа, предъявляемым к подобным учреждениям. Мы продолжительное время вели переговоры с администрацией края по созданию специализированного хосписа. Наконец, пришли к согласию. Для строительства хосписа нам выделили землю на острове Русском. Но до стройки еще далеко. Во-первых, нужно оформить землю – она сейчас находится в собственности Министерства обороны. Во-вторых, нужно найти средства на возведение самого здания. К сожалению, реальность такова, что у государства нет на это денег, и мы в поиске благотворителей, которые смогут нам помочь. Сейчас мы заказали проект самого корпуса, который будет соответствовать всем нормам. Отделение рассчитано на 30 коек. Главной в отделении будет выездная служба, которая сможет оказывать качественную помощь пациентами на дому. Лицензированные доктора выездной службы смогут выписывать рецепты, что упростит доступ к обезболивающим препаратам. Кроме того, при хосписе будет работать аптечный пункт.

Кстати, в Уссурийске выездная паллиативная помощь тоже должна функционировать. Так, в прошлом году, благодаря поддержке департамента здравоохранения Приморского края, отделение паллиативной помощи было открыто в Яковлевской районной больнице.

- Мы начали работать с ноября 2014 года, - говорит главврач Яковлевской ЦРБ Анастасия Худченко. - Отделение паллиативной помощи рассчитано на 20 коек, но по факту здесь находится от трех до пяти человек. Остальным нуждающимся помощь на дому оказывает выездная бригада. У нас специально подготовленный медперсонал, а также врачи – онколог и терапевт. С пациентов мы не берем ни копейки. Все оплачивается из бюджета. Замечу, что наше отделение обслуживает Яковлевский, Анучинский, Чугуевский районы и Арсеньевский городской округ. Но если потребуется помощь жителям Уссурийска – мы не откажем.

Как заявила президент «Приморского благотворительного фонда помощи хосписам» Марина Казакова: «Если в каком-то муниципалитете Приморья администрация вознамерится открыть отделение или кабинет паллиативной помощи, фонд готов помогать. Неважно, какой город это будет, поселок или село – главное, чтобы у людей появилась возможность достойно провести последние месяцы жизни».

***

Кстати говоря, паллиативная медицинская помощь активно развивается в европейской части страны. Во многих регионах и городах работают хосписы и отделения паллиативной помощи при больницах. Большую работу в этом направлении проводит фонд помощи хосписам «Вера». Он был создан в 2006 году и сегодня является единственной в России некоммерческой организацией, которая занимается поддержкой хосписов и их пациентов. Стоит к этому добавить, что хосписное движение очень широко развито в Европе, поскольку европейцы хотят не только достойно жить, но и достойно умирать. Приморью пока еще до этого далеко.

P.S. Самоубийство контр-адмирала Вячеслава Апанасенко вызвало большой резонанс в России. И депутаты Госдумы решили немного облегчить последние минуты жизни онкологических больных. В первом чтении принят законопроект, который упростит процесс получения сильнодействующих наркотических и психотропных препаратов для тяжелобольных пациентов. Срок действия рецептов на такие обезболивающие средства продлят с пяти до 30 дней. Кроме того, власти разрешат просто выбрасывать, а не возвращать упаковку таких лекарств и неиспользованные пластыри, содержащие наркотические вещества.

Антон ЗИМИН